Calcificacao em bioprotese de dura-mater. / Calcification in dura mater bioprothesis

Dezenove pacientes portadores de bioproteses de dura-mater foram levados a reoperacao devido a disfuncao protetica. Doze pacientes eram mitrais e sete aorticos. Em todos os substitutos valvares recuperados os autores econtraram calcificacao do tecido de que e constituida a bioprotese.Dos pacientes mitrais, em sete casos encontraram estenose da bioprotese, sendo que cinco pacientes tinham menos de quinze anos de idade. Em posicao aortica, estenose foi encontrada em somente um caso. Macroscopicamente, observaram tres tipos de calcificacao: a vegetante, em porcelana e focal

Artéria mamaria interna direita em posição retroaórtica para revascularização direta do miocárdio / Right internal mammary artery at retroaortic position for direct myocardial revascularization

Foram submetidos a revascularizacao direta dada arteria circunflexa e seus ramos atraves da anastomose da arteria mamaria interna direita (MID) em posicao retroaortica 26 pacientes, entre julho e novembro de 1983. As idades variaram de 37 a 67 anos (media 53 anos), 92% eram sexo masculino. A revascularizacao foi complementada com a arteria mamaria interna esquerda (MIE) para o ramo descendente anterior ou diagonal e com veia safena (VS) para os outros ramos coronarios. Foram realizados 3,1 pontes/paciente. O estudo cinecoronariografico pos-operatorio, realizado em 8 pacientes, mostrou 100% de perviabilidade das MID e MIE e 91% das VS. A MID fica bem posicionada, suficientemente longa e sem tensao, proporcionando enchimento distal normal ao ramo coronario revascularizado.A revascularizacao direta do ventriculo esquerdo com ambas arterias mamarias talvez possa influenciar favoravelmente os resultados tardios

Estudo experimental da ação do raio laser sobre as cordas tendineas da valva mitral / Experimental study of laser rays action on chordae tendineae of the mitral valve

Vinte e oito especimes do aparelho valvar mitral foram obtidos de cadaveres com menos de 12 horas apos obito. Destes 22 cordas foram submetidas a acao do raio laser (L) de argonio (grupo L) a uma distancia aproximada de 5 mm e potencia de 0,5W a 2,5W, por 2 a 105s. Seis valvas foram usadas como grupo de controle (grupo C) para o teste de resistencia a tracao a que foram submetidas 6 cordas do grupo L. As variaveis analisadas foram: diametro comprimento inicial e final, energia transferida resistencia a tracao e padrao histologico.O encurtamento medio obtido apos a aplicacao do L foi de 22,8%.A resistencia a tracao do grupo L foi de 1525 g/cm2,em media, enquanto que a do grupo C foi de 1767g/cm2 A diferenca nao foi estatisticamente significante. No estudo histologico observou-se necrose de coagulacao do tecido conjuntivo das cordas

Substituicao da valva aortica por bioprotese de pericardio bovino. / Aortic valve replacement with bovine pericardium bioprosthesis

O pericardio bovino fixado em glutaraldeido e uma membrana fibrosa que, tem sido empregada na feitura de valvulas cardiacas artificiais. No presente trabalho sao analisados 70 pacientes portadores de valvula de tecido biologico (VTB) de pericardio bovino em posicao aortica. A mortalidade imediata foi de 8,5% e a tardia de 3,1%. O periodo de evolucao variou de 2 a 26 meses, perfazendo um total de 85% meses/pacientes. Todos os pacientes tiveram regressao parcial ou total dos sintomas estando 79% assintomaticos. Nao foi constatado nenhum caso de disfuncao da valvula de pericardio. Oito pacientes foram submetidos a estudo hemodinamico no periodo pos-operatorio tardio. O gradiente sistolico variou de 0 a 30 mm Hg e todas as valvulas estavam competentes. Onze pacientes foram submetidos a estudo ecocardiografico, observando-se ausencia de disfuncao valvar. Estes resultados iniciais mantem nosso entusiasmo para com as VTB em posicao aortica

Avaliação tardia da bioprótese de dura-mâter em posição tricúspide / Late evaluation of bioprosthesis of dura mater at tricuspid position

De 1971 a 1978, 38 pacientes do Instituto do Coracao do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo foram submetidos a substituicao da valva tricuspide por bioprotese de dura-mater homologa conservada em glicerina.A mortalidade imediata foi de 7,8% (3 casos). Dos 35 pacientes que receberam alta hospitalar 71,4% (25 casos) tinham seguimento atualizado. Dois pacientes (8%) faleceram aos 2 e 3 anos por doenca nao relacionada com a operacao (broncopneumonia e cancer do colon); 2 pacientes foram reoperados, aos 3 e 10 anos, por retracao dos folhetos da valvula de dura-mater. Nao houve casos de ruptura, calcificacao ou trombose da protese. Os 25 pacientes apresentam tempo de evolucao de 4 a 11 anos (media 7,7 anos). Do ponto de vista clinico, 90% pertenciam a classe funcional I (NYHA) e 10%, a classe II, com 84% de sobreviventes 11 anos depois da intervencao e funcionamento valvular normal em 92%.Conclui-se que a utilizacao da bioprotese de dura-mater homologa representa uma excelente escolha em vista da proporcao de sobreviventes a longo prazo e do baixo indice de complicacoes

Pesquisa sobre a composição estrutural e química da dura-máter de válvulas cardíacas lesadas, pela microscopia eletrônica de reflexão ou varredura, pela microscopia eletrônica de transmissão e pela microanálise de raios X / Research on the structural and chemical composition of the dura mater of injured cardiac valves, by reflection or scanning electron microscopy and by X-ray microanalysis

Dez valvulas de dura-mater lesadas e recuperadas cirurgicamente 44 a 54 meses apos implantacao foram estudadas atraves da microscopia de transmissao (TEM) de refelxao (SEM) e atraves da microanalise de raios X Dura-mater nao utilizada na feitura de valvulas aorticas de dura-mater nao implantadas, serviram de controle. O estudo do tecido mostrou a presenca de: macrofagos que penetram profundamente na espessura valvular com fagocitose de colageno: presenca de numerosas celulas bem conservadas com caracteres morfologicos de fibroblastos: sinais de adaptacao do supercrescimento observado ao longo da borda livre (de corte) em varias valvulas; presenca de matriz colagena estruturalmente normal circundada por areas de fibrilas colagenas em degeneracao. Ficou demonstrado que valvulas de dura-mater homologas apresentam modificacoes estruturais subcelulares com areas de degeneracao e proliferacao que poderiam corresponder ao mecanismo normal de restauracao ou uma sequencia degenerativa restauradora (remodelagem) que se inicia no momento da implantacao. Concluem pela necessidade do estudo eletromicroscopico na avaliacao da condicao dos tecidos biologicos para se estabelecer a conveniencia da sua utilizacao em cirurgia cardiaca

Tratamento cirurgico conservador na insuficiencia tricuspide funcional. / Conservative surgical treatment in functional tricuspid insufficiency

Sao estudados 87 pacientes portadores de insuficiencia tricuspide (IT), associada a outras lesoes. Setenta e seis pacientes foram submetidos a plastica de De Vegas (Grupo 1) e 11 a colocacao do anel de Carpentier (Grupo II). Havia lesao da valva mitral em 85 pacientes, da valva aortica em 11 e comunicacao interatrial em quatro. Foi realizada substituicao de uma ou duas valvas em 66 pacientes, comissurotomia de uma ou duas valvas em 22 e fechamento de comunicacao interatrial em quatro. No Grupo I, a mortalidade imediata foi de 19,7% e 44 pacientes foram seguidos de seis a 59 meses, sendo observada IT residual em 25% dos pacientes. Nos dois grupos, os resultados foram semelhantes, concluindo-se que a plastica de De Vega, pela simplicidade e facilidade de execucao, e a primeira opcao para o tratamento da IT funcional